Cхема лечения язвенной болезни

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором язвенный дефект формируется в желудке и / или двенадцатиперстной кишке в результате нарушения соотношения местных защитных и деструктивных механизмов.

Это распространенное заболевание, от которого зависит здоровье людей во всем мире. Здесь преобладает около 5% населения. Япония 11%, Швеция 16%, США 20%, Россия 5-10%. Больше страдают молодые люди, способные работать. Лечение долгое, дорогое и многократное. Мужчины в четыре раза хуже женщин. Заболевание может привести к инвалидности (гастрэктомия, осложнения язвенной болезни). Осложнения язвенной болезни могут быть фатальными: пищеварительное кровотечение, перфорация, пенетрация, стриктура пищеварительной системы, малигнизация язвы желудка (предраковое состояние). Язва толстой кишки, состоящая из 12 частей, встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка.

Этиология язвенной болезни

1. Генетическая предрасположенность: повышенная секреция соляной кислоты, желудочного сока.
2. Helicobacter Pylori
3. Астенический
4. Длительные и частые стрессы, эмоциональные нагрузки
5. расстройства пищевого поведения, несоблюдение диеты. Пища густая, острая, соленая
6. Курение (повышение никотина — повышение адреналина — сужение сосудов — трофические расстройства)
7. Алкоголь (чем слабее крепость, тем сильнее стимуляция желудочной секреции). Крепкий алкоголь подавляет секрецию соляной кислоты.
8. Прием некоторых лекарств, нерегулируемый, бессистемный прием
9. Гастрит, дуоденит, гастродуоденит. Эпителиальная суспензия, снижающая защитные свойства эпителия.
10. Группа крови — 1 (O)

Патогенез язв

Это создает среду, в которой защитных факторов недостаточно.

К защитным факторам относятся:

1. Слизь, покрывающая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки
2. Хорошее кровоснабжение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (эрозия быстро восстанавливается). Эпителий желудочно-кишечного тракта полностью заменяется в течение 3 дней.
4. Производство IgA в желудке
5. Локальный синтез простагландинов
6. Хорошая моторика.

Helicobacter Pylori выявляется в 95% язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 87% язвы желудка. При язвенной болезни нарушаются защитные механизмы желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует заселению Helicobacter Pylori. При язве желудка большую роль играет желудочный рефлюкс (попадание желудочного сока в двенадцатиперстную кишку). При рефлюксе трипсин попадает в желудок. Если в желудке есть эрозия, трипсин начинает разрушать стенку — возникает глубокая эрозия. Язвенная болезнь желудка характеризуется пониженной кислотностью. При язвенной болезни желудка края язвы могут быстро деформироваться и превратиться в раковую опухоль.
Язва желудка: Стенка переварена желудочным соком, язва двенадцатиперстной кишки.

Клинические симптомы язвы

Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по цвету светлее желудка. Язва желудка может быть скрытой и диагностированной поздно.

язвы двенадцатиперстной кишки — обычное явление:

1. Голодные боли. Особенно, если привыкнуть есть по часам. При воспламенении вырабатывается желудочный сок и еды еще нет, сок в двенадцатиперстной кишке вызывает спазм и боль у опекуна. Потом стихает (с ощелачиванием), потом снова новая доза желудочного сока и боль.

2. Боль после ожога (химическая). Боль и хеморецепторы (для желудочного сока). Спазмолитики снимают и предотвращают боль.

3. Поздние боли. Пища уже переваривается и подавляется, а желудочный сок все еще вырабатывается.

4. Ночные боли. Тонус блуждающего нерва повышается ночью — выделяется больше желудочного сока — боли.

Заболевание характеризуется сезонностью обострения — осенью, весной.

Боль при язве желудка: менее выраженная, более химического характера (стоны, жжение).

Локализация боли: при язве желудка в эпигастральной области слева. в случае язвы передней двенадцатиперстной кишки — только справа от реберной дуги.

Также при язве Эти заболевания будут следующими: изжога, тошнота, рвота, кислотная отрыжка, склонность к запорам, симптоматический эритроцитоз (хорошая кислотность, хорошо усваиваемое железо, хорошее кроветворение в красном костном мозге ипри выводе крови из язвы появляется много продуктов распада эритроцитов — стимуляции эритроцитоза).
Рвота приносит облегчение (кислая пища выбрасывается, а сам акт рвоты прекращает секрецию желудочного сока).

Диагностика язвенной болезни:

1. Кровь, возможно лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок.

2. Дюйм скрытой крови. Если происходит сильное кровотечение и кровь попадает в кишечник, она попадает в желудок, извергая кофейную гущу. Мелена появляется, когда в кишечник попадает около 100 мл крови (дегтярный кал). Кровотечение объемом 25–100 мл обнаруживают по пробе бензидина.

3. Исследования желудочной секреции: при UBPD — гиперсекреция, при UBP — гипосекреция. Для определения секреции и кислотности используются следующие методы:

а. Метод зонда: тонкий зонд. В течение 15-30-45-60 минут принимается порция сока — базальтовые (натощак) выделения. Затем стимулируйте секрецию (отвар). Через 15 минут (5-10 мл), через 30 минут (все), через 45 минут (все), через 60 минут (все). Это стимулированная секреция. Нулевая порция — снимается сразу после введения зонда. Кислотность выражается в единицах титрования (это количество NaOH, оттитрованного 100 мл содержимого желудка), который необходимо нейтрализовать.

б. PH-метрия = зонд используется для введения зонда (можно ввести несколько в разные части желудка и ДПК). Можно определить, насколько выражен рефлюкс двенадцатиперстной кишки и желудка, есть ли у смотрителя прорезь и т. Д. Натощак можно использовать после стимуляции (парентеральное введение гистамина). Различают минимальную, максимальную и максимальную стимуляцию — обычно 0,01 мкг кг гистамина. Через 15 минут выделения увеличиваются.

в. Ежедневный мониторинг кислотности (датчик остается на 24 часа). pH-метрия: Нормальная: базальная 1,6-2,0 в течение одного часа, стимуляция 1,3-1,7 в течение одного часа. Эти значения увеличиваются при язве желудка и уменьшаются при язве двенадцатиперстной кишки.

4. Рентгеноскопическое исследование: рентгеноскопия и рентгенография

5. Эзофагогастродуоденоскопия — высокоинформативный метод выявления и контроля лечения язвы. Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма. Затем необходимо рентгенологическое исследование (герметичность желудка). При эзофагогастродуоденоскопии можно определить состояние слизистой оболочки, наличие дефекта, размер, количество язв. При язвенной болезни желудка слизистую оболочку собирают на биопсию.

При эзофагогастродуоденоскопии кусок слизистой оболочки удаляется, чтобы проверить Helicobacter Pilori на уреазу. Отработанный воздух также собирается и определяется содержание уреазы. Если тест на уреазу положительный, тогда доступен хеликобактер пилори.

Течение язвенной болезни

1. Латентная
2. легкая (редко рецидивирующая)
3. умеренная (рецидивирующая)
4. тяжелая (три и более рецидива в год)
5. непрерывная рецидивирующая язва

Язву обычно не сложно диагностировать.

Лечение язв

Операция показана при неэффективной консервативной терапии, осложнениях (стеноз, пенетрация, перфорация и др.). В остальных случаях показано консервативное лечение.

Госпитализация при обострении (с выраженным рецидивом), при подозрении на осложнения, при первом выявлении НПВ, при остром болевом синдроме, при большой язве (более 3 см в диаметре), при невозможности организовать лечение в поликлинике.

Спящий режим и режим питания. Диета 1 стол. 1а — самый мягкий (слизистые супы, каши-смотрки). Затем 1б стол — + черный хлеб, панировочные сухари. Таблица 1 — более обширная, подавайте блюда приготовленными. Исключено: бульоны, бульоны, специи, консерванты, соленья, сода, алкоголь.

Вещества, угнетающие желудочную секрецию, кислотность желудочного сока:

Блокаторы N2-гистаминовых рецепторов:
— циметидин 0,2 — 4 раза в сутки (после еды и на ночь)
— фамотидин 40 мг два раза в сутки
— ранитидин 150 мг два раза в сутки.

м1 холинолитик:
— гастроцептин 0,05-0,025 2 раза в день до еды

Ингибиторы протонной помпы (водородно-калиевая аденозин-3-фосфотаза):
— омепразол 20 мг один раз в сутки утром.

Блокаторы желудочных рецепторов:
— Proglumid

Антациды: соли алюминия и магния.
— Альмагель (1 столовая ложка каждые 30 минут до еды и на ночь)

Прокладки, конверты, связующие (для защиты слизистой оболочки желудка от сока):
— сукральфад по 1 таблетке за час до еды и на ночь
— энпростил (синтетический простагландин)
— денол (соли висмута)

Антибактериальные:
— денол 0,12 за 30 минут до еды 3 раза в день по 1 таблетке на ночь, запивая половиной стакана теплой воды
— метронидазол (трихопол) 0,25 3-4 раза в день до еды

Антибиотики:
— амоксициллин по 0,5 4 раза в сутки
— оксициллин по 0,5 4 раза в сутки
— тетрациклин по 0,25 4 раза в сутки
7 — кларитромицин по 0,25 2 раза в сутки
— фторфенолы: максаквин.

Миолитики:
— атропин
— 0,1% раствор метацина в 1 мл уп.
— не распылять 40 мг на таблетку.

Репитеры:
— метилурацил 0,5 3 раза в день после еды
— солкосерил в ампулах по 2 мл в в, утром и вечером (2-4-6 мл)
— оксиферроскорбон по 3 мл 2 раза в день в в м
— масло с облепиха по 2 столовые ложки 3 раза в день перед едой и на ночь.

Апельсин:
— Из корня солодки: солодка, флокарбин

Препараты центрального действия:
— Элен,
— Седуцин 5 мг (таблетки),
— Эглонил в капсулах по 50 мг 3 раза в сутки или 100 мг в в (противорвотное, седативное).

Программа лечения язвенной болезни

Омепразол + эритромицин
2. омепразол + амоксициллин
3. ранитидин + денол + эритромицин
4. омепразол + амоксициллин + метронидазол
5. омепразол + метронидазол + эритромицин 44 + амоксициллин 44 + амо

Эффективность этих программ лечения: 1-я и 2-я программы — Радикализация до Helicobacter Pilori 70-90%, с 3 программами — 40-70%, с 4 программами — 80%, с 5 программами — 97%.

Данные схемы лечения пептидами действительны в течение 7-10 дней.

Оцените статью
Гастроэнтерология Онлайн
Добавить комментарий